Записки врача

Для практических врачей, желающих не только освежить в своей памяти методы исследования больного,
но также более подробно ознакомиться с их теоретическим обоснованием.
А также, конечно, для наших студентов.

           

Исследование испражнений

Исследование испражнений является одним из важнейших вспомогательных методов распознавания анатомических поражений и функциональных нарушений кишечника, а также наличия в нем паразитов. Оно играет большую роль и в диагностике некоторых заболеваний желудка и функциональных нарушений со стороны печени и поджелудочной железы.

Испражнения, представляя собой выбрасываемое наружу через заднепроходное отверстие кишечное содержимое, не подвергшееся всасыванию, состоят в норме из отбросов пищи, остатков поступивших в кишечник пищеварительных соков, из слущенного кишечного эпителия, слизи и огромного количества аэробных и анаэробных бактерий, составляющих около 50% всего веса испражнений. Отбросы пищи состоят из плохо перевариваемых или вовсе не перевариваемых в кишечнике составных частей ее (целлюлозы, растительных волокон, шерсти и т. д.), из нерастворимых солей Са, Fe и из образовавшихся под влиянием бактерий газов.

Нормальная частота дефекации неодинакова у разных людей. Здоровый человек испражняется обычно один раз в сутки, чаще всего по утрам после сна. Однако совершенно здоровые люди могут испражняться 2-3 раза в сутки, а некоторые, наоборот, раз в двое суток. Хотя дефекация представляет собой рефлекторный акт, однако последний подчинен регулирующему действию коры больших полушарий мозга. В зависимости от условий быта, характера работы и других обстоятельств здоровые люди приучаются к дефекации с различной частотой. Поэтому один лишь факт редкой дефекации не дает еще права говорить о запоре. О нем можно говорить лишь тогда, когда редкая дефекация обусловливается каким-либо патологическим фактором, препятствующим нормальному продвижению кишечного содержимого. Точно так же частая дефекация не обозначает еще поноса. О нем может быть речь лишь тогда, когда кал имеет жидкую консистенцию, обусловленную недостаточным всасыванием жидких частей кишечного содержимого вследствие ускоренного его продвижения. При прочих равных условиях частота дефекации зависит от количества пищи, поступившей в кишечник из желудка. При голодании, при частых и обильных рвотах дефекация возможна один раз за 3-4 суток.

При поносах частота дефекации зависит от того, в каком отделе кишечника локализуется вызвавшее поносы заболевание. При заболевании нижнего отдела сигмовидной и прямой кишки испражнения весьма часты, так как повышенная чувствительность слизистой прямой кишки способствует более частому возникновению позывов. При этом каждый раз выделяется мало испражнений. Примером служит дизентерия, при которой частота дефекации может достигнуть 20-30 и более раз в сутки. Наоборот, при энтеритах, когда чувствительность слизистой прямой кишки нормальна, дефекация совершается не более 3-5 раз в сутки, но зато испражнения обильнее.

Общее количество каловых масс за сутки составляет в норме около 150 г. Уменьшение суточного количества кала имеет место при голодании, при употреблении пищи, отличающейся высокой всасываемостью и дающей мало отбросов (мясо, яйца), при заболеваниях, ведущих к поступлению недостаточного количества пищи в кишечник (сужение пищевода, сужение привратника желудка, рвота беременных и др.). Увеличение суточного количества кала наблюдается при обильном введении пищи, богатой плохо перевариваемыми составными частями (например, клетчаткой), при очищении кишечника после предшествовавшего длительного запора, при плохом всасывании пищи в кишечнике вследствие ускоренного прохождения ее через кишечный тракт или плохого ее переваривания. Последнее обусловливается пониженным поступлением в кишечник сока поджелудочной железы или недостаточным содержанием в последнем ферментов. При значительной примеси к калу патологического отделяемого слизистой кишок или крови (например, при холере, кишечных кровотечениях) количество кала также увеличено.

Исследование испражнений разделяется на макроскопическое, микроскопическое, химическое и бактериологическое.

При макроскопическом исследовании испражнений обращают внимание на их форму и консистенцию, цвет, запах, наличие остатков непереваренной пищи и патологические примеси непищевого происхождения.

В норме кал бывает колбасовидной формы. Толщина столбика кала составляет в среднем 2-4 см. Тонкие и уплощенные каловые столбики характерны для органического сужения или спазма самых нижних отделов толстого кишечника поблизости от заднего прохода. При длительном запоре могут выделяться небольшие закругленные комки кала (так называемый «овечий кал»), представляющие собой куски задержавшегося в ампуле прямой кишки кала, ставшего ломким вследствие сильного сгущения. При сильных запорах кал в результате повышенного всасывания жидких частей может стать весьма плотным, что иногда обусловливает болезненность в области заднего прохода при дефекации. При поносах жидкие или кашицеобразные испражнения не имеют определенной формы.

Цвет испражнений в норме буро-коричневый. Он обусловлен наличием в испражнениях особого пигмента - стеркобилина, образующегося под влиянием кишечных бактерий из билирубина желчи. У маленьких детей испражнения светло-желтого цвета от наличия неизмененного билирубина. На цвет нормальных испражнений могут оказать влияние качество пищи, а также некоторые принимаемые per os медикаменты. Чисто молочная пища сообщает испражнениям более светлую окраску, употребление же красного вина, черники, черной смородины, вишен, большого количества мака окрашивает испражнения в темный цвет. Более темная, чем в норме, окраска испражнений наблюдается также при обильном или исключительном употреблении мясной пищи.

Из патологических изменений окраски испражнений следует отметить следующие.

1. Обесцвеченные испражнения (глинистый кал). Испражнения имеют цвет беловато-серой глины или оконной замазки. Этот цвет обусловлен прекращением поступления в кишечник желчи и отсутствием вследствие этого в нем билирубина, из которого образуется пигмент испражнений - стеркобилин. Поэтому такие обесцвеченные испражнения называют ахолическими (а - отсутствие, cholos - желчь). Ахолические испражнения наблюдаются при обтурационной желтухе, возникающей в случае закупорки желчевыводящих протоков (ductus choledochus или ductus hepaticus).

Более светлая, чем в норме, окраска испражнений обусловлена недостаточным поступлением желчи в кишечник или недостаточным содержанием в ней билирубина. Это может наблюдаться при некоторых заболеваниях паренхимы печени. В сомнительных случаях, когда трудно решить, являются испражнения ахолическими или в них все же содержатся следы пигмента, вопрос разрешается химическим исследованием испражнений на наличие стеркобилина (см. ниже).

2. Черные дегтеобразные испражнения (melaena). Такая окраска испражнений обусловлена примесью значительного количества крови, выделившейся из верхнего отдела кишечника, либо попавшей в кишечник из желудка. При высокой локализации источника кровотечения кровь успевает перевариться под влиянием пищеварительных ферментов; при этом из железа гемоглобина и из серы, содержащейся в белках пищи, образуется сернистое железо, являющееся причиной черной окраски испражнений. В зависимости от количества примешанной к испражнениям крови цвет их может быть иногда не черным, а темно-коричневым. Как уже было сказано, некоторые пищевые вещества также могут обусловить темную окраску испражнений. Поэтому в сомнительных случаях, когда трудно решить, чем обусловлена темная окраска испражнений, следует сделать химическое исследование их на наличие крови (см. ниже).

Мелена чаще всего наблюдается при кровотечении из язв желудка или двенадцатиперстной кишки. В первом случае часть крови извергается наружу рвотой (haematemesis), а часть переходит в duodenum и, подвергаясь перевариванию, обусловливает мелену. При раке желудка и двенадцатиперстной кишки мелена наблюдается значительно реже, так как развивающийся тромбоз сосудов препятствует возникновению обильного кровотечения.

Запах испражнений обусловлен содержанием в них продуктов гниения белка. Поэтому он сильнее выражен при употреблении богатой белками мясной пищи. При употреблении растительной пищи он выражен слабее, а у грудных детей почти отсутствует.

При острых энтеритах, когда содержимое тонких кишок разводится большим количеством экссудата и кишечного сока, запах испражнений значительно слабее, чем в норме. По той же причине испражнения почти лишены запаха после приема солевых слабительных, вызывающих обильную транссудацию в просвет кишечника. При гнилостной диспепсии, при которой продукты гниения белков образуются в повышенном количестве, испражнения становятся зловонными. Особенно нестерпимым становится запах испражнений при наличии в кишечнике распадающейся опухоли. При бродильной диспепсии кислый запах испражнений обусловлен примесью кислот брожения, образующихся из углеводов под влиянием бродильных бактерий.

Остатки непереваренной пищи можно найти в кале у любого здорового человека. Они состоят из тех частиц пищи, которые не перевариваются в кишечнике (например, шерсть, перья, рыбья чешуя, шелуха, зерна, косточки плодов и т. п.). Патологическим является нахождение в испражнениях заметного количества остатков такой пищи, которая в норме полностью переваривается и всасывается, например, кусочков мяса, картофеля, жира, пленок соединительной ткани.

Примесь обильного количества пленок соединительной ткани указывает на понижение кислотности желудочного сока или на полное отсутствие HCL, так как в норме соляная кислота способствует перевариванию соединительной ткани пищи. Наличие в испражнениях непереваренного мяса (креаторея), обнаруживаемое лучше всего при микроскопическом исследовании (см. далее), наблюдается при недостаточности секреторной функции поджелудочной железы с пониженным содержанием в ее соке протеолитического фермента. При обильном содержании жира в испражнениях (стеаторея) последние бывают светло-серого цвета и отличаются своеобразным блеском, как бы покрыты растопленным и застывшим салом. Жировые испражнения наблюдаются при тяжелых заболеваниях поджелудочной железы, сопровождающихся понижением содержания липолитического фермента в поджелудочном соке. Они бывают также при расстройстве переваривания жира вследствие прекращения поступления желчи в кишечник. Более точные данные о причинах стеатореи получаются при микроскопическом исследовании испражнений.

К патологическим примесям непищевого происхождения в испражнениях относятся слизь, гной, кровь, частицы опухолей, конкременты и животные паразиты.

Слизь в незначительном количестве содержится и в нормальных испражнениях. Более значительное содержание слизи в них является патологическим признаком и указывает на катар слизистой оболочки кишечника. При энтеритах слизь состоит из очень мелких слизистых комочков, равномерно перемешанных с жидкими испражнениями. Поэтому отдельные комочки слизи не видны и наличие ее доказывается своеобразной желеобразной консистенцией испражнений. Кроме того, наличие слизи при энтеритах может быть обнаружено при переливании жидких испражнений из одной посуды в другую либо при погружении и медленном вытягивании стеклянной палочки или спички; слизь тянется в виде все утончающихся, долго не разрывающихся белесоватых нитей. При колитах слизь содержится в испражнениях в виде хлопьев и пленок, которые тем крупнее, чем из более низко лежащих отделов толстой кишки они происходят. Эти хлопья и пленки слизи не перемешаны с испражнениями, а облегают их снаружи. При так называемой слизистой колике (colica mucosa) после сильных болевых приступов в животе из прямой кишки выделяются длинные желтовато-белые уплощенные тяжи или трубки, состоящие из слизи. Эти тяжи иногда ошибочно принимают за глисты.

Гной, смешанный со слизью и кровью, обнаруживается в испражнениях при язвенных процессах в нижних отделах кишечника, например, при туберкулезе толстых кишок или при дизентерии, а также при распаде опухоли кишечника. Выделение из прямой кишки обильного количества чистого гноя наблюдается при прорыве в кишечник абсцесса в брюшной полости, например, при гнойном инфильтрате вокруг червеобразного отростка, при абсцессах в малом тазу и т. д. Гной может также выделяться с испражнениями при гнойном перипроктите.

Кровь, выделившаяся в обильном количестве из желудка или верхних отделов кишечника, как уже было сказано, обусловливает черную окраску испражнений (мелена). Неизмененная кровь, покрывающая испражнения снаружи, происходит из сигмовидной или прямой кишок. Это наблюдается при дизентерии, язвенном колите, геморрое, раке прямой кишки, эрозиях и полипах в области S-romanum или rectum, трещине заднего прохода. При геморрое капли свежей крови нередко появляются из заднего прохода к концу дефекации. При раковой опухоли, локализованной в сигмовидной или прямой кишке, кровь чаще всего бывает смешана со слизью и гноем. При дизентерии кровь может быть равномерно смешана со слизью, и тогда испражнения имеют вид мясных помоев.

Кишечное кровотечение, т. е. выделение из прямой кишки обильного количества неизмененной жидкой крови, наблюдается при ранении живота с повреждением кишечника, при травматическом разрыве кишки без нарушения целости брюшной стенки, при язвах кишечника. При брюшном тифе выделяющаяся кровь сохраняет свой красный цвет, так как язвы расположены в нижнем отделе тонких кишок, и к тому же кровь быстро проходит через толстую кишку. При инфаркте кишечника кишечное кровотечение возникает вследствие тромбоза брыжеечных сосудов. Изредка кровотечение наступает при склерозе артерий кишечника. Оно возможно при инвагинации кишечной петли, при полипах толстой кишки, иногда при геморрое, при некоторых тяжелых интоксикациях и инфекциях вследствие поражения кишечной стенки или ее сосудов, при остром лейкозе, болезни Верльгофа, кишечной форме сибирской язвы.

Частицы опухоли могут обнаруживаться в испражнениях при распадающейся раковой опухоли в области S-romanum или rectum. Такие частицы легче отыскать в жидких испражнениях по их плотной консистенции и буро-красной окраске. Природа их окончательно устанавливается при микроскопическом исследовании.

Из конкрементов, находимых в испражнениях, наиболее важное диагностическое значение имеют желчные камни. Для обнаружения их следует смешать испражнения с водой и пропустить через сито. Желчные камни обнаруживаются иногда вслед за приступами желчнокаменной колики, иногда через несколько дней после них, а в редких случаях без предшествующей колики. Иногда желчный камень столь велик, что прохождение его через общий желчный проток невозможно. В этом случае камень проникает в кишечник через свищ между желчным пузырем и кишкой. Нахождение в испражнениях желчных камней подтверждает диагноз желчнокаменной болезни, а выхождение камня с испражнениями вслед за болевым приступом в животе говорит о том, что это был приступ желчнокаменной колики.

Грубой ошибкой было бы принятие за желчные камни так называемых каловых камней. Последние представляют собой встречающиеся при сильных запорах куски кала, сильно затвердевшие вследствие повышенного всасывания воды кишечной слизистой. Не следует также смешивать с желчными камнями встречающиеся в испражнениях после приема в пищу обильного количества растительного масла конкременты, состоящие из труднорастворимых жиров и мыл жирных кислот. В сомнительных случаях вопрос разрешается микроскопическим и химическим исследованием камней.

С испражнениями могут иногда выделяться случайно проглоченные инородные тела - косточки плодов, монеты, пуговицы, зубы и т. п.

Кишечные паразиты могут быть обнаружены в испражнениях либо в виде целых особей (круглые глисты), либо в виде отдельных члеников (ленточные глисты). Из круглых глистов чаще всего в испражнениях обнаруживаются аскариды (Ascaris lumbricoides), обитающие в тонкой кишке в одиночку либо чаще целыми скоплениями. По внешнему виду они похожи на дождевых червей. Они белого цвета с красноватым оттенком. Длина самца - 15-25 см, хвостовой конец его имеет вид спирали. Длина самки - от 15 до 45 см. У нее хвостовой конец заострен. Аскариды могут иногда выделяться с рвотными массами.

В испражнениях у взрослых, а в особенности у детей можно нередко обнаружить в большом количестве другой вид круглых глистов - острицы (Oxyuris vermicularis или Enterobius vermicularis). Эти глисты живут в тонкой кишке, оттуда оплодотворенные самки спускаются в прямую кишку для откладывания яиц.

Острицы очень мелкие паразиты, имеющие вид тоненьких белых нитей, находящихся на поверхности испражнений. Самец имеет в длину 3-5 мм, самка - от 9 до 12.

Одним из часто встречающихся паразитов является власоглав (Trichocephalus trichiurus s. dispar), имеющий вид червяка розоватой окраски длиной от 3 до 5. Паразитирует чаще всего в слепой кишке и в червеобразном отростке.

Что касается ленточных глистов, то с испражнениями могут выделяться отдельные членики Taenia saginata (невооруженный цепень, или бычий солитер), Taenia solium (вооруженный цепень, или свиной солитер) и Dibotriocephalus latus (широкий лентец, или рыбий солитер). Членики Taenia saginata вытянуты в длину и узки, длина их - 15-20 мм, а ширина от 5 до 6 мм. Членики Taenia solium имеют 9-10 мм в длину и 4-5 мм в ширину; передний конец их уже заднего. Если сплющить членики между двумя стеклами, то даже невооруженным глазом (а еще явственнее через лупу) можно увидеть древовидные разветвления матки, которые у Taenia saginata гораздо тоньше и многочисленнее (от 15 до 35), чем у Taenia solium (от 7 до 12). Членики Dibotriocephalus latus коротки и широки- от 10 до 15 мм в ширину и от 3 до 4 мм в длину; однако при созревании они уменьшаются в ширину и приобретают форму квадрата с длиной ребра 5 мм, матка имеет форму розетки.

Так как, однако, выделение с испражнениями целых глистов или их члеников происходит весьма редко, то основным способом диагностирования гельминтоза (поражения глистами) является обнаружение яиц глистов в испражнениях при микроскопическом исследовании.

Микроскопическое исследование испражнений еще в большей степени, чем простой осмотр их, может дать ценные сведения о состоянии кишечного пищеварения, о некоторых анатомических или функциональных поражениях кишечника, желудка, печени и поджелудочной железы и, наконец, о наличии кишечных паразитов.               

Для микроскопического исследования испражнений следует растереть небольшой кусочек кала с водой до сметанообразной консистенции (при жидких испражнениях этого, понятно, не нужно). Каплю смеси наносят на предметное стекло, покрывают покровным и рассматривают под микроскопом.

При микроскопическом исследовании нормальных испражнений можно увидеть небольшое количество мышечных волокон, в части которых сохраняется поперечная исчерченность, волокна соединительной ткани, отличающиеся извитой формой и блестящей поверхностью, отдельные капельки жира, кристаллы жирных кислот, эластические волокна, единичные зерна крахмала, растительные клетки, распознаваемые по толстой блестящей оболочке. В препарате нормальных испражнений можно также найти кристаллы фосфорнокислой извести, фосфорнокислой аммиакмагнезии (триппельфосфата) и многочисленные бактерии.

Обнаружение указанных остатков пищи в незначительном количестве не указывает на патологию. Только большие количества их говорят о том или ином расстройстве кишечного либо желудочного пищеварения.

Значительное количество мышечных волокон, расположенных пучками и в особенности сохранивших поперечную исчерченность, указывает на понижение содержания соляной кислоты в желудочном соке. Соляная кислота обусловливает переваривание соединительнотканной оболочки мышечных волокон; без ее растворения волокна остаются недоступными для действия трипсина поджелудочного сока. Если мышечных волокон, сохранивших поперечную исчерченность, много, но они разбросаны в одиночку, то это указывает на то, что они, несмотря на растворение их соединительнотканной оболочки, все же остались непереваренными. Отсюда можно сделать заключение о понижении протеолитического действия поджелудочного сока. На основании вышесказанного наличие большого количества волокон соединительной ткани указывает на понижение кислотности желудочного сока или на полное отсутствие ее.

Жир может наблюдаться под микроскопом в виде жировых капель, игольчатых кристаллов жирных кислот и коротких игл или глыбок жировых мыл (щелочных солей жирных кислот). Жир, содержащий жирные кислоты, окрашивается осмиевой кислотой в черный цвет, нейтральный жир окрашивается в красный цвет краской судан-3.

Обильное содержание жира в испражнениях указывает на расстройство кишечного переваривания и всасывания жира. Наличие макроскопически определяемой примеси жира (жировые испражнения) указывает на недостаточное эмульгирование его вследствие недостаточного поступления в кишечник желчи. Это наблюдается при закупорке печеночного или общего желчного протока. Наличие жира лишь в микроскопическом препарате испражнений в виде значительного количества жировых капель, но без большого количества кристаллов жирных кислот и их мыл указывает на хорошее эмульгирование жира, но на недостаточное липолитическое действие поджелудочного сока (чаще всего при хроническом панкреатите). Наконец, обнаружение под микроскопом огромного количества кристаллов жирных кислот и мыл указывает на то, что эмульгирование и переваривание жиров не пострадали, но нарушено всасывание продуктов их переваривания. Это наблюдается при энтеритах, в особенности острых, а иногда и при колитах.

Крахмальные зерна находятся в испражнениях здоровых взрослых людей в весьма незначительном количестве. От прибавления люголевского раствора эти зерна в зависимости от стадии переваривания, в которой они находятся, окрашиваются в синий, фиолетовый или красновато-фиолетовый цвет. Обильное содержание крахмальных зерен в испражнениях указывает на повышенную кислотность желудочного сока, препятствующую продолжению амилолитического действия птиалина слюны в желудке. То же самое наблюдается при поносах вследствие быстрого продвижения испражнений по кишечному тракту.

Из других патологических элементов, обнаруживающихся при микроскопическом исследовании испражнений, следует отметить лейкоциты, эритроциты и кристаллы Шарко-Лейдена. Лейкоциты обнаруживаются лишь в том случае, если они происходят из нижних отделов кишечника, так как в верхних отделах его они разрушаются под влиянием пищеварительных ферментов. Наличие их в значительном количестве указывает на язвенные и нагноительные процессы в стенке толстой кишки (туберкулез, рак, дизентерия и др.). При слизистой колике и амебной дизентерии в испражнениях обнаруживается много эозинофилов. Эритроциты также перевариваются пищеварительными соками, и поэтому большое количество неизмененных эритроцитов обнаруживается в испражнениях лишь при кровотечениях из нижних отделов толстой кишки. Кристаллы Шарко-Лейдена встречаются изредка в испражнениях при наличии в кишечнике глистов.

Для обнаружения яиц глистов можно пользоваться обычным препаратом испражнений, приготовленным по указанному выше способу. Однако, в виде того, что количество яиц в испражнениях обычно невелико, следует прибегнуть к какому-либо из способов «обогащения». Наиболее употребительны способы Телемана и Фюллеборна.

Способ Телемана.

Несколько кусочков кала величиной с горошину, взятых из разных мест полученной порции испражнений, растирают со смесью равных объемов эфира и соляной кислоты. Эфир служит для растворения жиров, а HCL - для растворения слизи и известковых солей. Затем смесь фильтруют, фильтрат собирают в центрифужную пробирку и центрифугируют. Каплю осадка наносят на предметное стекло, покрывают покровным и исследуют под микроскопом.

Способ Фюллеборна.

Несколько кусочков испражнений растирают с небольшим количеством насыщенного раствора натрия хлорида до сметанообразной консистенции. Всю эту массу переливают в узкий стаканчик, доливают тем же раствором натрия хлорида до 200 мл и оставляют на 3/4 часа. Удельный вес яиц глистов меньше удельного веса насыщенного раствора натрия хлорида; поэтому они всплывают и находятся в образующейся на поверхности жидкости пленке. Эту пленку снимают петлей, наносят на предметное стекло, покрывают покровным и исследуют.

При отрицательных результатах исследование надо повторить несколько раз. Яйца каждого вида глистов отличаются друг от друга формой, размером, структурой оболочки, содержимым и цветом.

Яйца аскарид овальной формы и отличаются от яиц всех других глистов волокнистым контуром оболочки. Они коричневого цвета и содержат множество прилегающих друг к другу мелких зернышек. Яйца остриц такой же величины, овальной формы, но одна половина их приплюснута. Контуры оболочки гладкие, внутри яйца видна личинка зародыша.

Яйца бычьего солитера круглые, размером несколько меньше яиц аскарид. Оболочка радиально исчерчена, внутри расположены 6 эмбриональных крючочков. Яйца свиного солитера ничем не отличаются от яиц бычьего солитера.

Яйца широкого лентеца в 2-2,5 раза крупнее яиц других ленточных глистов. Они окружены тонкой оболочкой, содержимое их крупнозернистое, напоминающее тутовую ягоду. У более зрелых яиц на одном из полюсов небольшой сегмент отделен от остальной части яйца в виде крышечки.

Яйца власоглава имеют вытянуто-овальную форму и два шарика на концах. Длинник их приблизительно равен диаметру яйца аскариды, оболочка толстая, окрашенная в золотистый цвет.

Химическое исследование испражнений.

Наиболее употребительные химические реакции, применяемые при исследовании испражнений, следующие:

  1. определение реакции испражнений;
  2. определение содержания стеркобилина
  3. определение содержания скрытой (т. е. не меняющей окраски испражнений) крови.

Определение реакции производится путем прикладывания к твердым кусочкам кала или погружения в жидкие испражнения куска лакмусовой бумажки (в первом случае смоченной водой). При щелочной реакции красная лакмусовая бумажка синеет, а при кислой синяя - краснеет.

Для определения реакции следует брать только свежие испражнения, так как при длительном стоянии реакция может измениться. Примесь мочи к испражнениям может сообщить им кислую реакцию.

В норме реакция испражнений в зависимости от характера пищи нейтральная, слабощелочная или слабокислая. При бродильной диспепсии реакция резко кислая (вследствие примеси кислот брожения), а при гнилостной - резко щелочная (из-за наличия образующегося при гниении белков аммиака).

Определение содержания стеркобилина в испражнениях производится при помощи реакции Шмидта. К ней прибегают в тех случаях, когда нет уверенности в полном отсутствии пигмента в обесцвеченных испражнениях.

Реакция производится следующим образом. На дно фарфоровой чашки или чашки Петри наносят две отделенных друг от друга свободным промежутком полоски исследуемых испражнений. На одну из них наливают слой насыщенного (5%) раствора сулемы, а на другую- дистиллированную воду. Чашка оставляется на 24 ч в термостате. При наличии в испражнениях стеркобилина та полоска, на которую была налита сулема, окрашивается в розовый цвет, легко заметный при сравнении с неизменившимся цветом второй полоски. Отрицательная реакция Шмидта, когда цвет обеих полосок остается одинаковым, наблюдается при полном прекращении постуйления желчи в двенадцатиперстную кишку.

Определение скрытой крови в испражнениях при незначительном ее содержании единственно возможно химическим путем. Немногочисленные эритроциты обычно разрушаются под влиянием пищеварительных ферментов и поэтому при микроскопическом исследовании не обнаруживаются.

Предложенные в большом числе для определения скрытой крови химические пробы основаны на том, что окисление каких-либо веществ кислородом, отщепляющимся от других веществ, резко ускоряется в присутствии катализаторов, к которым среди других относятся гемоглобин крови и некоторые его производные. Если какое-либо вещество в результате окисления меняет свой цвет, то при смешивании этого вещества с другим, отщепляющим кислород, в присутствии вытяжки из испражнений перемена цвета укажет на наличие в вытяжке гемоглобина, который, будучи катализатором, ускорил реакцию окисления. Наоборот, отсутствие изменения цвета укажет на то, что окисление не произошло; следовательно, в вытяжке из испражнений катализатора - гемоглобина (а значит, и крови) не содержится.

Наиболее употребительны пробы:

  1. с бензидином;
  2. модификация бензидиновой пробы, предложенная Грегерсеном,
  3. с амидопирином.

Проба с бензидином.

В пробирку наливают 2 мл ледяной уксусной кислоты и туда же насыпают немного бензидина (на кончике ножа). В другую пробирку наливают 5 мл воды, и, прибавив туда же кусочек кала, величиной с горошину, размешивают до равномерной консистенции. Прибавив затем в первую пробирку с бензидином 20 капель 3% раствора перекиси водорода, вносят туда же несколько капель разведенных испражнений из второй пробирки. Если в испражнениях содержится кровь, то сейчас же появляется зеленовато-синее или темно-синее окрашивание.

Модификация Грегерсена.

Непосредственно перед исследованием растворяют в 5 мл 50% уксусной кислоты 25 мг бензидина и 0,1 г перекиси водорода. Затем размазывают на предметном стекле тонким слоем исследуемый кал и наносят на него несколько капель свежеприготовленного реактива. Если в испражнениях содержится кровь, то мазок окрашивается в зеленый или синий цвет. Быстрота наступления окраски зависит от количества содержащейся в испражнениях крови. Мазок можно сделать на любом кусочке стекла или даже на белом картоне либо на бумаге.

Проба с амидопирином.

Небольшой, величиной с горошину, кусочек кала растирается в 4 мл дистиллированной воды. К полученной массе прибавляют 8 капель 50% уксусной кислоты, столько же насыщенного раствора амидопирина в спирте (2,5 г амидопирина на 50,5 мл 90% спирта) и 6-8 капель 3% перекиси водорода. При наличии в испражнениях крови получается лиловое окрашивание.

Исследование испражнений на скрытую кровь имеет весьма важное значение для диагностики язвенных процессов в кишечнике и в желудке. Чаще всего это исследование производится с целью диагностики рака и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. При раке желудка скрытая кровь в испражнениях встречается в 90-93% всех случаев. Особенностью скрытых кровотечений при раке желудка является их постоянство: скрытая кровь в испражнениях обнаруживается постоянно. При язве желудка и двенадцатиперстной кишки скрытые кровотечения наблюдаются в 20-25% случаев, появляясь лишь в периоде обострения (так называемые кровоточащие язвы). Поэтому в отличие от рака скрытое кровотечение при язве отличается перемежающимся характером, то появляясь на некоторое время, то вновь исчезая.

Однако положительный результат исследования испражнений на скрытую кровь (конечно, наряду с другими признаками) может быть использован для диагностики рака или язвы желудка только в том случае, когда можно с уверенностью исключить другие источники кровотечения по ходу пищеварительного тракта. Поэтому при оценке результатов следует узнать, нет ли у больного каких-либо язвенных процессов или полипов в кишечнике, геморроя, кровоточивости десен, носовых кровотечений, при которых кровь может попадать в рот и заглатываться. Однако и в этих случаях не следует отказываться от исследования испражнений на скрытую кровь, так как известное диагностическое значение будет иметь и отрицательный результат исследований.

Гемоглобин, содержащийся в мясной пище, также может обусловить положительный результат при исследовании испражнений на скрытую кровь; поэтому необходимо, чтобы исследуемый за 2-3 дня до анализа, а также в течение всего периода исследования находился исключительно на молочной диете. Обычно исследования производятся в течение 3-5 и больше дней подряд; поэтому если больной питался до начала исследования мясной пищей, не следует придавать особого значения положительному результату первого анализа при условии, что все последующие исследования дали отрицательный результат. Следует также помнить, что препараты железа, принимаемые больным, также могут обусловить положительную реакцию, равно как и наличие некоторых глистов, в особенности власоглава.

Травмирование слизистой оболочки желудка зондом также может обусловить примесь незначительного количества крови к испражнениям; поэтому у желудочного больного следует сначала исследовать испражнения на скрытую кровь, а затем уже приступать к зондированию.

Бактериологическое исследование испражнений.

Применяются методы бактериоскопии, т. е. изучение флоры в окрашенном мазке под микроскопом и копрокультуры, т. е. посев испражнений на питательные среды. Эти исследования производятся с целью обнаружения возбудителей некоторых инфекционных заболеваний (например, холеры, брюшного тифа, паратифа, дизентерии и др.).

Подробности излагаются в специальных руководствах по микробиологии, эпидемиологии и инфекционным болезням.

Исследование кишечника:

 

           


 

рак кожи
рак кожи
  невус
невус
  меланома
меланома
фотографии болезней кожи на сайте DermLine.ru

 

 

 

   На главную