Записки врача

Для практических врачей, желающих не только освежить в своей памяти методы исследования больного,
но также более подробно ознакомиться с их теоретическим обоснованием.
А также, конечно, для наших студентов.

           

Инструментальные методы исследования кишечника

Рентгенологическое исследование кишечника.

Одним из наиболее важных диагностических методов исследования кишечника является рентгенологический. Для того чтобы при помощи рентгеновских лучей определить топографию и морфологические особенности отдельных отрезков кишечника, его необходимо заполнить контрастной массой. Массу можно ввести двумя путями: либо больной принимает ее через рот, либо, положив больного на особый стол (так называемый трахоскоп) с расположенной под ним рентгеновской трубкой, вводят ему контрастную массу в прямую кишку в виде клизмы (ирригоскопия).

При первом способе больного ставят под экран несколько раз в течение суток через определенные промежутки времени и следят за продвижением контрастной массы по всему желудочно-кишечному тракту. При втором способе экран накладывается больному на живот, и наблюдение ведется над продвижением контрастной массы от прямой кишки вверх. В случае необходимости производятся серийные снимки.

При приеме через рот контрастная масса в норме через 5-15 мин начинает поступать в duodenum, через час уже находится в тонком кишечнике, который полностью покидает через 4 ч. Через 6 ч она достигает печеночной кривизны, спустя 12 ч - селезеночной, а через 24 ч доходит до прямой кишки.

Рентгенологическое исследование дает возможность видеть контуры кишечных отрезков, наполненных контрастной массой, и позволяет, прежде всего, диагностировать нарушения нормальной топографии кишок: опущение всего кишечника или отдельных его отрезков, смещение их, патологическую подвижность и т. д. Далее, при помощи рентгенологического исследования удается видеть увеличение объема отдельных кишечных отрезков либо обратное - спастические сокращения их, сужения, перегибы и т. д. Рентгенологическому исследованию доступны также различные изъязвления стенки кишки (например, ниши при ulcus duodeni) и деформации кишок (например, деформация bulbus duodeni при пер и дуодените). Оно же позволяет определить время нахождения контрастной массы в кишечнике, укорочение срока пребывания ее при поносах и удлинение при запорах. При наличии сужения по ходу кишечника рентгенологическое исследование позволяет точно локализовать его, а также определить причину (опухоль, спайки, перегибы и т. д.). Извращение нормального хода перистальтики, избыточное накопление газа в кишках также легко обнаруживается при рентгеноскопии. Наконец, пальпируя живот под рентгеновским экраном, удается точно локализовать болевые ощущения.

Наполняя толстую кишку контрастной массой при помощи клизмы, можно установить наличие сужения, а по быстрому переходу контрастной массы из слепой кишки в подвздошную можно заключить о недостаточности баугиниевой заслонки. Рентгеноскопия дает также возможность наблюдать червеобразный отросток и определять патологические изменения в нем.

Ректороманоскопия.

Ректоскопией называется метод непосредственного осмотра слизистой оболочки прямой кишки через введенный в нее инструмент, называемый ректоскопом. Романоскопией называется такой же метод по отношению к слизистой S-romanum; соответствующий инструмент называется романоскопом. Сочетание обоих методов, позволяющее одновременно осмотреть слизистую rectum и S-romanum, называется ректороманоскопией, а соответствующий инструмент - ректороманоскопом.

Последний представляет собой металлическую трубку диаметром 2 см и длиной 35 см, внутри которой имеется металлический мандрен (обтуратор).

Последний до начала осмотра закрывает внутреннее отверстие трубки, препятствуя попаданию в ее просвет кала и слизистой оболочки. Наружный конец трубки на время исследования герметически закрывается навинчивающимся диском со стеклянным окном, через которое и производится осмотр. На наружной поверхности трубки нанесены деления в сантиметрах, позволяющие определить глубину введения инструмента. При ректороманоскопе имеется длинный стержень, снабженный на конце электрической лампочкой. После введения стержня в трубку лампочка освещает внутреннюю поверхность кишки. Нагнетательный баллон позволяет путем вдувания воздуха расправлять спавшуюся кишку За 1 -2 ч перед введением ректороманоскопа следует очистить нижний отдел толстой кишки при помощи клизмы. В случае поноса больному дают за 1 ч до исследования 8-10 капель опия. Больной находится либо в коленно-локтевом положении, либо в положении на левом боку с притянутыми к животу ногами. Снабдив трубку, предварительно стерилизованную кипячением, обтуратором, нагревают ее до температуры тела, проводя через пламя спиртовой горелки, смазывают вазелином и осторожными вращательными движениями вводят в прямую кишку. Соответственно анатомическому ходу кишки инструмент сначала проводят горизонтально под прямым углом к заднепроходному отверстию, а затем направляют несколько кзади к крестцу.

Когда трубка введена на глубину 6-8 см, обтуратор вынимают и вместо него в трубку вводят стержень с электрической лампочкой, которая укрепляется так, чтобы она помещалась у верхнего края внутреннего отверстия трубки. Укрепив стержень, плотно закрывают наружное отверстие диском с окном и присоединяют к трубке нагнетательный баллон. Дальнейшее продвижение трубки совершается уже под контролем глаза, причем вдувание воздуха через баллон способствует расправлению складок кишки.

Таким способом можно осмотреть слизистую оболочку прямой и сигмовидной кишок до глубины 35 см. Нормальная слизистая представляется гладкой, влажной, умеренно красной. При остром воспалении слизистой прямой кишки (proctitis) и S-romanum (sygmoiditis) она отечна, гиперемирована, мутна и покрыта слизью. При помощи ректороманоскопии можно видеть также кровоизлияния в слизистой, эрозии, язвы, геморроидальные шишки.

Этот метод способствует также раннему распознаванию раковых опухолей прямой кишки и нижней части S-romanum.

Ректороманоскопия дает гораздо более ценные данные, чем исследование пальцем, так как последний проникает не глубже 8-10 см, и к тому зрительное восприятие гораздо точнее и ярче, чем осязательные ощущения.

Зондирование тонкого кишечника.

Содержимое тонкого кишечника можно получить с помощью трехканального зонда, состоящего из трех соединенных друг с другом тонких резиновых трубочек. На концах двух трубочек на разном расстоянии прикреплены баллончики из тонкой резины, на конце третьей трубочки имеется отверстие. После введения зонда в тонкий кишечник резиновые баллончики раздуваются воздухом и изолируют участок тонкой кишки, находящейся между ними. Через свободную трубочку проводится забор кишечного содержимого. Если трубочки с раздутыми баллончиками подключить к кимографу, то можно записать моторику тонкого кишечника.

Через специальный тонкокишечный зонд производят аспирационную биопсию тонкого кишечника. Зондирование тонкого кишечника еще не получило достаточного распространения в клинике.

Исследование кишечника:

 

           


 

рак кожи
рак кожи
  невус
невус
  меланома
меланома
фотографии болезней кожи на сайте DermLine.ru

 

 

 

   На главную