Записки врача

Для практических врачей, желающих не только освежить в своей памяти методы исследования больного,
но также более подробно ознакомиться с их теоретическим обоснованием.
А также, конечно, для наших студентов.

           

Исследование поджелудочной железы - объективное исследование больного

В норме поджелудочная железа недоступна для основных методов объективного исследования, в том числе и для пальпации. Только при заболеваниях поджелудочной железы, сопровождающихся значительным увеличением ее объема и плотности, она может стать доступной объективному исследованию.

Осмотр.

При значительном увеличении объема поджелудочной железы (большие опухоли, кисты) удается заметить выпячивание живота, которое локализуется в верхней части его, начиная с подложечной области и спускаясь иногда ниже пупка. При умеренной величины кистах поджелудочной железы куполообразное выпячивание заметно несколько больше в левой половине живота, чем в правой. При огромных кистах, оттесняющих кишки в стороны и спускающихся до лобка, выпячивание по внешнему виду напоминает увеличение живота при асците или кисте яичника. Иногда отличительным признаком в этих случаях является то, что при переходе больного из сидячего положения в лежачее с приподнятым тазом панкреатическая киста, в отличие от кисты яичника, может переместиться выше пупка.

Перкуссия.

При умеренном увеличении поджелудочной железы над ней определяется притупленно-тимпанический перкуторный звук, так как впереди нее лежат желудок и поперечная ободочная кишка. При значительном увеличении объема железы (киста) она приближается к брюшной стенке до полного соприкосновения с нею своей передней поверхностью. Так как соседние органы при этом оттесняются в сторону, над опухолью определяется закругленной формы зона тупого звука, вокруг которой в тех местах, где железа не соприкасается с брюшной стенкой, имеется зона притупленно-тимпанического звука. В этих случаях лишь в подложечной области, куда оттеснен желудок, и во фланках, куда оттеснены кишки, сохраняется тимпанический звук. Иногда colon transversum проходит впереди опухоли, и тогда зона тупого звука прерывается посредине поперечной полосой притупленно-тимпанического звука. Если киста врастает между желудком и colon transversum, оттесняя желудок кверху, а кишку книзу, то посредине живота определяется имеющая форму яйца зона тупого звука, выше которой - громкий тимпанический звук от желудка, а ниже - более тихий тимпанический звук от colon transversum.

Пальпация.

Ощупывание дает положительные результаты лишь при значительном увеличении и уплотнении всей pancreas или отдельной части ее. Лучше всего прощупываются опухоли головки поджелудочной железы, опухоли хвоста и особенно тела ее прощупываются значительно хуже. Особенностью опухолей тела поджелудочной железы является то, что они передают ощупывающей руке ощущение пульсации брюшной аорты, впереди которой они расположены.

Для того чтобы увеличенная и уплотненная поджелудочная железа стала более доступной для пальпации, следует производить прощупывание натощак, промыв больному накануне вечером желудок и очистив кишечник слабительным. Пальпация должна производиться в лежачем положении больного, при полном расслаблении мышц брюшного пресса, с соблюдением всех правил метода Образцова. Ощупывание должно производиться в области, соответствующей анатомическому положению поджелудочной железы, т. е. на 3-4 см выше пупка. Разумеется, патологически измененная железа может менять свое местоположение. Вопрос о принадлежности прощупываемой опухоли поджелудочной железе решается на основании данных перкуссии, а также при исключении опухоли органов, расположенных по соседству с pancreas, а именно желудка, colon transversum, печени и селезенки.

Особенностью прощупываемой поджелудочной железы является отсутствие как дыхательной, так и пассивной подвижности. Однако это не позволяет отличить ее от опухолей, расположенных позади брюшины (опухоли позвоночника, забрюшинных лимфатических узлов и др.), которые также отличаются неподвижностью.

Рентгенологическое исследование может иметь некоторое значение при исследовании поджелудочной железы. Оно дает возможность обнаружить смещение соседних органов увеличенной поджелудочной железой, а также деформацию их в результате давления опухоли pancreas. Рентгенография может также иногда обнаруживать камни поджелудочной железы.

Исследование поджелудочной железы

 

           


 

рак кожи
рак кожи
  невус
невус
  меланома
меланома
фотографии болезней кожи на сайте DermLine.ru

 

 

 

   На главную