Записки врача

Для практических врачей, желающих не только освежить в своей памяти методы исследования больного,
но также более подробно ознакомиться с их теоретическим обоснованием.
А также, конечно, для наших студентов.

           

Осмотр больного

К осмотру, как методу объективного исследования, следует приступить после опроса больного, на самом деле врач пользуется этим методом еще до того, как он приступил к собиранию анамнеза, и во время его собирания. Врач не может закрывать глаза и не смотреть на больного в угоду изложенной схеме обследования, тем более, что для того, чтобы смотреть, не нужно производить каких-либо особых манипуляций, как это, например, требуется при ощупывании или при выслушивании. Поэтому осмотр больного начинается с первого момента встречи врача с ним. Мало того, замеченные врачом при первом осмотре патологические признаки могут явиться исходным пунктом для постановки вопросов при собирании анамнеза.

В отличие от других методов объективного исследования осмотр обеспечивает возможность получить не изолированные данные, относящиеся к ограниченному участку организма, а комплексные данные, позволяющие составить общее представление об организме как целом. Осмотр, суммируя ряд одновременно и последовательно получаемых зрительных впечатлений, позволяет исследующему сделать общее заключение о характере больного, его настроении, общем развитии, что имеет большое значение для диагноза и прогноза (предсказание исхода болезни). Осмотр дает возможность судить о величине тела и отдельных его частей, о движениях, совершаемых всем телом и отдельными его частями, о цвете кожи и видимых слизистых оболочек, о форме тела и его частей, о характере поверхности отдельных участков тела.

Приступая к осмотру, производят сначала

  1. общий осмотр, а затем
  2. местный осмотр.

Под общим осмотром подразумевают осмотр больного с головы до ног, независимо от предположительной локализации болезненного процесса. В некоторых случаях общий осмотр больного дает возможность врачу с первого взгляда заподозрить диагноз заболевания. Например, исхудание больного, широко раскрытые глазные щели, необычный блеск глаз, отсутствие мигания, быстрая возбужденная речь, выпячивание области передней поверхности шеи заставляют подумать о тиреотоксикозе (базедовой болезни). Выраженная синюшность губ, носа, кончиков ушей, набухание шейных вен, учащенное дыхание заставляют подумать о болезни сердца с нарушением кровообращения. Эти предварительные диагностические предположения могут, конечно, либо подтвердиться, либо быть отвергнуты при дальнейшем детальном исследовании больного.

Под местным осмотром имеют в виду осмотр той области, которая соответствует локализации болезненного процесса, например, грудной клетки при предполагаемом заболевании легких или живота, при предполагаемом заболевании кишечника.

Ни один из методов объективного исследования не дает сам по себе возможности поставить точный диагноз болезни. Это становится возможным только после сопоставления данных, полученных всеми методами объективного исследования, а также данных анамнеза. Нередко для уточнения данных, полученных при осмотре, приходится тут же применять пальпацию, реже перкуссию или аускультацию.

В этой главе будут изложены только те данные, которые получают при общем осмотре. Что же касается местного осмотра, то получаемые при нем данные вместе с данными других методов исследования будут изложены в соответствующих главах, посвященных исследованию отдельных органов и систем организма.

Приступая к общему осмотру, обращают прежде всего внимание на то, является больной ходячим или лежачим.

При прочих равных условиях ходячий больной считается более легким, а лежачий - более тяжелым. Однако из этого общего положения имеются многочисленные исключения, причина которых заключается в том, что, кроме тяжести состояния больного, ряд других факторов обусловливает то, будет больной ходячим или лежачим. К ним относятся:

  1. стадия заболевания,
  2. психическая установка больного
  3. бытовые условия его.

Так, например, при таком тяжелейшем заболевании, как рак желудка, больной в начальной стадии болезни является ходячим, продолжая свою привычную работу. Иные больные продолжают ходить в первые дни даже при острых инфекционных заболеваниях, например при гриппе, иногда и всю болезнь переносят на ногах. Мнительные люди, привыкшие обращать внимание на малейшее нарушение той или другой функции организма, нередко ложатся в постель при самом легком заболевании. Матери, занятые уходом за маленькими детьми, не ложатся в постель даже при резком ухудшении самочувствия. Истерические субъекты, симулянты (люди, по каким-либо соображениям притворяющиеся больными), аграванты (люди, сознательно преувеличивающие свои страдания), наоборот, ложатся в постель без того, чтобы болезненное состояние вынуждало их к этому. Поэтому правильная оценка состояния больного по тому, продолжает ли он ходить или занимает лежачее положение, невозможна без учета всех этих факторов.

Осанка и походка.

Если больной ходячий, то следует обращать внимание на его осанку и походку.

Прямая осанка, быстрая и уверенная ходьба указывают на то, что здоровье больного не особенно пострадало. Наоборот, медленная, усталая походка, когда больной «едва тянет ноги», наклоненное вперед туловище, опущенная голова, вяло свисающие руки указывают на резкую физическую слабость или на тяжелую душевную подавленность. Шатающаяся, неверная походка наблюдается при высокой температуре тела, после большой кровопотери, при внезапном нервном потрясении, при опьянении, при потере зрения, при опухолях мозжечка, при некоторых заболеваниях внутреннего и среднего уха.

При некоторых заболеваниях наблюдается специфическая походка. Например, у больных с большой водянкой живота (асцитом) наблюдается «гордая» осанка, при которой верхняя половина тела откинута назад, а живот выдается вперед.

При гемиплегии (параличе одной половины тела) или при параличе одной нижней конечности больной при ходьбе тянет одну ногу по полу или заносит ее вперед, совершая ею вращательное движение вперед и кнутри.

При спинной сухотке (tabes dorsalis) наблюдается так называемая атактическдя походка. Она характеризуется тем, что при ходьбе нога выбрасывается вперед и, поставленная на пол, как бы продолжает искать устойчивой опоры. В случае коксита (воспаление тазобедренного сустава) нога во время ходьбы заносится вперед поворотом всего таза без сгибания в тазобедренном суставе. Иногда такая же походка наблюдается и при ишиасе (воспалении седалищного нерва).

Положение в постели. Если больной лежачий, то следует обратить внимание на положение, которое он занимает в постели. Различают три положения больного в постели:

  1. активное,
  2. пассивное
  3. вынужденное.

Активным называется такое положение больного в постели, которое он произвольно меняет в зависимости от своих потребностей: ложится, садится, поправляет себе подушки и т. д.

Пассивным называется такое положение, которое определяется исключительно законом тяжести: если рука случайно свесилась с кровати, то она продолжает оставаться в таком положении; голова глубоко вдавлена в подушку, мышцы расслаблены; больной не может самостоятельно изменить свое положение, хотя бы оно было крайне неудобным. В таком положении находятся очень слабые и беспомощные больные, больные с очень высокой температурой тела, тяжелораненные, а также больные, находящиеся в бессознательном состоянии. Естественно, что пассивное положение больного в постели является признаком тяжелого состояния.

Вынужденным называется такое положение, которое больной инстинктивно или сознательно принимает при некоторых заболеваниях с целью облегчить испытываемые им страдания. Иногда эти вынужденные положения настолько специфичны, что у опытного врача при взгляде на такого больного сразу возникает подозрение на характер заболевания.

При тяжелой одышке, вызванной болезнями сердца, легких, а иногда и почек, больной занимает вынужденное сидячее положение, так как в этом положении одышка уменьшается. Характерно положение больного во время тяжелого приступа бронхиальной астмы: он сидит или стоит, крепко упираясь руками о край стола со слегка наклоненной вперед верхней половиной туловища. В таком положении легче пускать в ход вспомогательные дыхательные мышцы. Сердечные больные, особенно при расширении сердца, предпочитают лежать на правом боку, так как при более тесном прилегании расширенного сердца к передней грудной стенке (что бывает при положении на левом боку) у них появляются тягостные ощущения.

Вынужденное положение на боку встречается особенно часто при заболеваниях органов дыхания и в особенности плевры. Если одно легкое не участвует в акте дыхания вследствие воспалительного уплотнения его (при воспалении легкого) или сдавления экссудатом (при экссудативном плеврите) либо газом (при пневмотораксе), то больной лежит обычно на больном боку, так как при этом здоровая половина грудной клетки может свободнее совершать дыхательные экскурсии. При сухих плевритах, при переломах ребер больной, наоборот, предпочитает лежать на здоровом боку, так как прижатие больного бока к койке усиливает боль. Больные с большими полостями (кавернами) в легких нередко лежат только на одном боку, так как при переворачивании на другой бок сейчас же появляется мучительный кашель. Это зависит от особой локализации полости, когда в положении больного на определенном боку содержимое полости попадает в бронхи и, раздражая их слизистую оболочку, рефлекторно вызывает кашель.

Некоторые больные с язвой желудка во время приступа болей принимают в постели коленно-локтевое положение; это бывает чаще всего, если язва расположена на задней стенке желудка; в описанном же положении предотвращается соприкосновение язвенной поверхности с содержимым желудка.

При острых воспалительных процессах в области m. psoas (аппендицит, паранефрит) некоторые больные держат ногу на соответственной стороне согнутой в тазобедренном и коленном суставах, так как при попытке разогнуть ногу усиливается боль. Положение в постели с далеко откинутой назад головой вследствие ригидности затылочных мышц и с притянутыми к животу ногами (положение легавой собаки) свойственно больным с воспалением мозговых оболочек (менингит).

Состояние сознания. У лежачих больных следует при осмотре также обратить внимание на состояние сознания.

При исследовании больных приходится встречаться с различными степенями расстройства сознания, связанного с угнетением его (депрессивные расстройства сознания). В зависимости от степени этих расстройств различают:

1.            Ступор (stupor), или ступорозное состояние. Так называется состояние оглушения, когда больной плохо ориентируется в окружающем, на вопросы отвечает с запозданием и медленно. Такое состояние наблюдается при некоторых отравлениях, при контузиях, иногда, как указывал акад. Ф. Г. Яновский, в начале острого нефрита.

2.            Сопор (sopor), или спячка, когда больной, будучи оставлен в покое, впадает в спячку, из которой он, однако, выходит на короткое время при громком оклике или при тормошении. Сопор наблюдается при инфекционных болезнях, при некоторых отравлениях, в начальных стадиях острой уремии.

3.            Кома (coma), или коматозное состояние, когда у больного наблюдается полная потеря сознания. Кома наблюдается:

а) при различных воспалительных заболеваниях мозга и его оболочек,
б) при тяжелых инфекционных болезнях вследствие сопутствующего поражения мозга,
в) при кровоизлияниях в мозг,
г) при так называемом сотрясении мозга вследствие травмы черепа,
д) при эпилептическом приступе,
е) при острой уремии (уремическая кома),
ж) при сахарной болезни (диабетическая кома),
з) вследствие передозировки инсулина при резком падении уровня сахара крови (гипогликемическая кома),
и) при тяжелом нарушении функции печени (печеночная кома),
к) при различных отравлениях (алкоголем, морфием, хлороформом, снотворными, окисью углерода и др.),
л) во время приступа синдрома Эдемс-Стокса,
м) при острых, внезапных нарушениях сердечного ритма, особенно при приступах пароксизмальной тахикардии и пароксизмального мерцания предсердий,
н) часто в атональном состоянии.

В некоторых из указанных случаев потеря сознания может быть кратковременной (обморок) или длительной (кома).

В других случаях приходится встречаться с так называемыми ирритативными расстройствами сознания, т. е. расстройствами, выражающимися возбуждением центральной нервной системы. Нередко такие расстройства комбинируются у одного итого же больного с расстройствами депрессивными.

Наиболее частым видом подобных расстройств, с которыми приходится встречаться при исследовании больных, является бред. Бредом называется такое нарушение сознания, при котором у больного появляются представления, не связанные с реальной окружающей обстановкой. Больному кажется, что он находится в другой обстановке,  что он говорит с какими-то людьми, часто он находится во власти галлюцинаций .и иллюзий; при этом он произносит бессвязные фразы, часто непонятные окружающим. Бывают буйный бред (например, при алкогольном опьянении, при некоторых инфекционных заболеваниях, при пневмонии, особенно у алкоголиков) и тихий бред (часто при тифозных заболеваниях).

Некоторые больные бредят даже при небольшом повышении температуры тела; легче всего впадают в бред больные дети. При прочих равных условиях бред при инфекционных болезнях указывает на тяжесть их. Особенно неблагоприятное значение имеет тихий бред при тяжелых инфекционных болезнях, когда больной, находясь в бессознательном состоянии, бормочет непонятные слова и в то же время постоянно шевелит пальцами, теребит одеяло или беспрерывно производит пальцами такие движения, как будто старается снимать с одеяла пушинки.

Телосложение. Ознакомившись с состоянием сознания больного, следует при дальнейшем осмотре составить себе представление о его телосложении.

Понятие о телосложении составляется изданных относительно:

  1. роста,
  2. упитанности,
  3. формы тела,
  4. степени развития и тонуса мускулатуры,
  5. строения скелета.

Эти данные, полученные путем осмотра, дополняются и уточняются антропометрическими измерениями роста, веса, окружности груди.

Рост человека зависит от размеров костного скелета. Чрезмерно высокий, гигантский рост, так же как чрезмерно низкий, карликовый рост, обусловлен нарушениями функций желез внутренней секреции. Так, например, акромегалия, характеризующаяся высоким ростом, а также увеличением кистей и стоп, зависит от нарушения функций передней доли гипофиза, наступившего после окончания периода нормального роста тела. Если этот патологический процесс в гипофизе развивается в период полового созревания, то возникает так называемый гигантизм, характеризующийся удлинением всего тела и в особенности конечностей. В других случаях гигантский рост связан с понижением функций половых желез (евнухоидизм).

Карликовый рост может быть обусловлен понижением функций передней доли гипофиза (гипофизарный карликовый рост, нанизм), а также понижением функции щитовидной железы (кретинизм). Далее, низкий рост может быть последствием возникших в детском возрасте заболеваний костей (например, рахита или хондродистрофии). Очень часто аномалии роста сочетаются с диспропорцией в величине туловища и конечностей. При расстройствах роста, обусловленных нарушениями функции внутрисекреторных желез, можно обнаружить и другие признаки этих нарушений (ненормальности в отложении жира, в распределении волос на теле и т. д.). Рост тела нередко уменьшается к старости вследствие некоторой атрофии костного скелета. Уменьшение роста наступает также при туберкулезе позвоночника ввиду образования горба и сгибания верхней половины туловища.

Измерение роста производится при помощи ростомера. Последний представляет собой квадратную деревянную платформу, к которой прикреплена вертикальная планка с нанесенными сантиметровыми делениями. По этой планке скользит вверх и вниз горизонтальная линейка, закрепляемая на любом делении посредством винта. При измерении роста исследуемый, сняв обувь, становится на квадратную платформу, сдвинув носки и прислонившись спиной к вертикальной доске. Горизонтальную линейку предварительно укрепляют на уровне, превышающем рост самого высокого человека, а затем опускают до плотного соприкосновения с теменем исследуемого. Деления на вертикальной планке показывают рост в сантиметрах. Средний рост мужчины в возрасте 25--30 лет колеблется в пределах 168-175 см, а женщины в том же возрасте-157-162 см. Рост выше 190 см считается гигантским, ниже 100 см - карликовым.

Упитанность определяется отчасти степенью развития мускулатуры, но, главным образом, толщиной подкожного жирового слоя. В этом отношении среди здоровых различают людей со средним подкожным жировым слоем, тучных и худощавых. Чрезмерное отложение жира, так же как и резкое уменьшение его (исхудание), является патологическим.

У маленьких детей подкожный жировой слой относительно больше, чем у подростков. К 30-40 годам наблюдается физиологическое увеличение количества подкожного жира. В старческом возрасте нередко опять наступает исхудание. Женщины обычно обладают более толстым слоем подкожного жира, чем мужчины. Нередко значительное отложение жира наблюдается у женщин во время менопаузы. Люди, занимающиеся физическим трудом, спортом или профессиями, требующими много движения, обладают развитой мускулатурой, но количество подкожного жира у них умеренное. Наоборот, малоподвижные люди, ведущие сидячий образ жизни, склонны к ожирению, в особенности если при недостатке мышечной работы они в избытке употребляют богатую жиром пищу. Иногда склонность к избыточному отложению жира является семейной особенностью.

Ожирение, достигающее иногда огромных размеров, только в редких случаях зависит от чрезмерного введения жиров в пищу. Обычно в основе его лежит понижение жирового обмена в результате нарушения нейроэндокринной регуляции. Так, оно может наступить вследствие понижения регулируемой центральной нервной системой функции некоторых желез внутренней секреции: половых желез, гипофиза, щитовидной железы. При патологическом ожирении жир может накопиться неравномерно, откладываясь в одних случаях на бедрах, в других - в стенке живота или в брюшной полости и т. д.

О толщине подкожного жирового слоя можно судить, помимо осмотра, если захватить пальцами в складку кожу вместе с подкожной клетчаткой. Толщина складки дает представление о состоянии подкожного жирового слоя. Склонность к незначительному отложению жира в подкожной клетчатке - худощавость - также иногда является семейной. Исхудание связано со значительным уменьшением подкожного жирового слоя, хотя некоторую роль при этом играет и атрофия мускулатуры.

Патологическое исхудание может зависеть от недостаточного введения пищи, от недостаточного переваривания и всасывания введенной в достаточном количестве пищи, от усиленного распада тканей организма, в том числе и жировой ткани. При различных патологических состояниях эти факторы могут существовать изолированно либо комбинироваться.

Кроме вызванного случайными причинами длительного голодания или продолжительной недостаточности питания, патологическое исхудание могут вызвать следующие заболевания:

1. Хронические болезни пищеварительного тракта, препятствующие введению пищи в организм или мешающие дальнейшему продвижению введенной в желудок пищи. Это бывает при сужении пищевода на почве рака или в результате ожога слизистой кислотами или щелочами, при нарушении проходимости пищевода вследствие спазмов его, при сужении привратника желудка на почве зарубцевавшейся язвы или вследствие разрастания в нем раковой опухоли; исхудание может быть также обусловлено рубцовыми или

раковыми сужениями верхних отделов тонкой кишки. Во всех этих случаях введенная пища не может продвигаться через места сужения и извергается наружу рвотой.

2.            Болезни пищеварительного тракта и другие болезненные состояния, сопровождающиеся частыми и обильными рвотами: хронические гастриты, хронические заболевания почек с уремией, неукротимая рвота беременных, так называемая нервная рвота, обусловленная психогенными моментами, и др.

3.            Истерия и некоторые психические заболевания, при которых иногда больной упорно отказывается от приема пищи.

4.            Различные заболевания, при которых развивается анорексия (потеря аппетита). Сюда относится большинство острых и некоторых хронических инфекционных заболеваний (например, туберкулез легких), при которых, кроме недостаточного введения пищи, играет роль и усиленный распад тканей организма.

5.            Хронические воспаления тонких (энтериты) и толстых (колиты) кишок, сопровождающиеся поносами и ведущие к понижению всасывания стенкой кишечника продуктов переваривания пищевых веществ.

6.            Хронические воспалительные процессы поджелудочной железы (панкреатиты), ведущие к понижению выработки ею пищеварительных ферментов.

Длительные желтухи, возникающие в результате закупорки общего желчного или печеночного протока камнем либо опухолью и ведущие вследствие прекращения поступления желчи в кишечник к нарушению переваривания и усвоения жира.

8.            Злокачественные новообразования, ведущие к резкому истощению вследствие усиленного распада тканей организма, а также нередко сопровождающей их потере аппетита.

9.            Некоторые формы диабета (сахарной болезни), при котором происходит усиленный распад тканей организма.

10.          Базедова болезнь, в основе которой лежит усиление и извращение функции щитовидной железы, в результате чего резко повышается обмен веществ.

11.          Одна из форм заболеваний гипофиза, при которой наблюдается наибольшая степень исхудания и больной напоминает скелет, обтянутый кожей (гипофизарная кахексия).

Некоторые из перечисленных заболеваний, например, туберкулез легких, злокачественные опухоли, в особенности пищеварительного тракта, тяжелая форма диабета и другие, могут привести к крайней степени истощения, называемой кахексией. Признаками кахексии, кроме резкого исхудания, являются еще землисто-серый цвет кожи, отечность стоп, низкая температура тела, редкий пульс, резкая слабость.

В некоторых случаях исхудание маскируется отеками. Это наблюдается при некоторых заболеваниях почек, сердца и др. В таких случаях только после исчезновения отеков становится заметным резкое исхудание больного.

Взвешивание тела. Наиболее точное понятие о степени упитанности больного и о колебаниях ее в течение болезни и в связи с лечением дает систематическое взвешивание больного, производимое через определенные промежутки времени. В больничных учреждениях взвешивание всех больных, состояние которых это позволяет, производится обычно 1 раз в неделю, кроме тех случаев, когда по особым показаниям оно должно производиться чаще. Так как при систематическом взвешивании главное значение имеет сравнение получаемых цифр, взвешивание должно каждый раз производиться при совершенно одинаковых условиях. Поэтому следует соблюдать такие правила: взвешивание производить каждый раз на одних и тех же весах,

больной должен взвешиваться каждый раз в одной и той же одежде, лучше всего в нательном белье, взвешивание производить натощак, после того как больной опорожнил кишечник и мочевой пузырь.

Здоровый нормальный мужчина должен весить примерно столько килограммов, на сколько сантиметров его рост превышает 1 метр. Однако в зависимости от образа жизни, профессии и питания это соотношение между ростом и весом может несколько колебаться. Вес здоровых женщин, так же как и детей, несколько отступает от вышеприведенного правила в сторону увеличения.

Систематическое взвешивание больных имеет важное диагностическое и прогностическое значение. При подозрении на развитие в организме злокачественной опухоли прогрессирующее падение веса подтверждает этот диагноз. При., наблюдении за отечными больными систематическое взвешивание может давать ценные указания о нарастании или схождении отеков. При лечении больных, которых болезнь привела к исхуданию, постепенное прибавление веса говорит об эффективности и, следовательно, о правильности проводимого лечения.

Измерение окружности груди. Измерение окружности груди может Наряду с приведенными выше данными указывать на телосложение человека.

Чтобы произвести это измерение, следует плотно наложить сантиметровую ленту на обнаженную грудную клетку исследуемого, горизонтально на уровне сосков спереди (а у женщин на уровне IV ребра) и под углами лопаток сзади. Руки исследуемого при накладывании ленты отводятся под прямым углом к туловищу, а затем вновь опускаются. Измерение производят сначала при максимальном вдохе, а затем при максимальном выдохе. Разница между двумя полученными цифрами указывает на размеры дыхательной экскурсии грудной клетки.

Значительное уменьшение окружности грудной клетки наблюдается при резком исхудании, при сморщивании легких (на почве туберкулеза, перенесении гнойного плеврита и др.). Значительное увеличение окружности грудной клетки наблюдается при эмфиземе легких, накоплении жидкости или газа в плевральных полостях. В этих случаях величина дыхательной экскурсии грудной клетки уменьшена.

На основании данных, получаемых путем измерения роста, окружности груди и веса тела, были выработаны различные показатели, или индексы, характеризующие то или иное телосложение человека. Наиболее употребительны следующие индексы: Р X 100

  1. Индекс Бушара: Средняя величина его равна 36-40, более высокие цифры указывают на избыточный, а более низкие - на недостаточный вес тела.
  2. Индекс Бругша: В норме он равен 50-55. Более высокие цифры указывают на широкую, а более низкие - на узкую грудь.
  3. Индекс Пинье: Средняя величина этого индекса равна 20, колеблясь от 10 до 30.

Степень развития мускулатуры определяется осмотром, а также ощупыванием. Последнее дает также возможность определить тонус мышц. При тяжелых истощающих болезнях происходит истончение мышц и уменьшение общей массы мускулатуры (длительно и тяжело протекающий брюшной тиф, туберкулез легких, некоторые формы диабета, гипофизарная кахексия, алиментарная дистрофия и т. д.). Мышцы при этом атоничны, вялы, истончены.

Местная ограниченная атрофия мышц наблюдается в окружности больных суставов, при некоторых хронических заболеваниях костей и нервов. В этих случаях причиной атрофии являются как первично обусловленные нервными влияниями трофические расстройства, так и длительная

бездеятельность мышц (атрофия от бездействия), вторично приводящая к тем же нервнотрофическим расстройствам.

Резкое ослабление сократительной функции мышц (парез) или полное отсутствие ее (паралич) наблюдаются иногда при заболеваниях соответствующих двигательных нервов, но чаще всего при выпадении функций соответствующих центров в головном мозгу (кровоизлияние в мозг, закупорка мозговой артерии тромбом или эмболом, сдавление центра опухолью и т. д).

При остром воспалении мышцы (острый миозит) она припухает, а при ощупывании обнаруживаются уплотненная, несколько тестоватая консистенция и болезненность. То же выявляется и в случае кровоизлияния в толщу мышцы.

Сильные самопроизвольные (спонтанные) боли в мышцах, а также боль при ощупывании их (пальпаторная боль) бывают при трихинеллезе.

Конституциональные типы. Данные относительно телосложения исследуемого, его упитанности, развития мускулатуры, результаты измерения его роста и окружности груди, взвешивания тела дают возможность отнести его к тому или другому конституциональному типу. Под конституцией подразумевается сумма частично унаследованных, частично приобретенных морфологических и функциональных особенностей человека. Различные внешние факторы, как, например, изменение режима питания и условий труда, организация отдыха, закаливание и т. д., могут в значительной степени влиять на реактивные свойства организма, изменяя их в благоприятную сторону, независимо от принадлежности человека к тому или другому конституциональному типу. Эти же внешние условия могут изменить и морфологические особенности организма, характеризующие его конституцию, например, вес, окружность груди и т. п.

Таким образом, конституция не представляет собой что-либо статическое, неизменное, раз навсегда данное человеку при его рождении. В действительности она продолжает формироваться в течение всей жизни человека под влияниями условий среды. Путем широких профилактических мероприятий по улучшению условий труда и быта это формирование может быть планомерно направлено в сторону закаливания организма и повышения его сопротивляемости различным неблагоприятным факторам.

Среди здоровых людей существует несколько конституциональных типов, между которыми имеются, однако, многочисленные переходы и разнообразные комбинации.

Есть различные классификации конституциональных типов. Согласно классификации М. В. Черноруцкого различают три конституциональных типа: нормостенический, средний и, следовательно, чаще всего встречающийся тип, астенический и гиперстенический. Ниже будут изложены основные черты крайних типов, т. е. астенического и гиперстенического, которые, находясь по своим особенностям как бы по одну и другую сторону от нормостенического типа, во многом противоположны друг другу.

Люди, относящиеся к астеническому типу, или астеники, отличаются следующими морфологическими особенностями: продольные размеры тела у них значительно преобладают над поперечными; грудная клетка узкая и плоская (подробное описание астенической грудной клетки см. ниже), шея узкая и длинная, конечности длинные и тонкие; череп удлинен в высоту, лицо узкое; волосяной покров обилен, мускулатура вялая и тонкая, подкожный жировой слой развит мало, плечи узкие и покатые, кожа тонкая, мягкая, суховатая, со слегка просвечивающими прожилками. Индекс Пинье у астеников выше средней нормы, колеблясь от 30 до 50 и выше.

Люди, относящиеся к гиперстеническому типу, или гиперстеники, отличаются противоположными свойствами: продольные размеры тела у них не столь преобладают над поперечными; поэтому они коренасты, грудная клетка широкая и глубокая (подробно о гиперстенической грудной клетке см. ниже), шея, конечности короткие и широкие, череп широк и невысок, лицо круглое и широкое, мускулатура развита, но не особенно упруга, подкожный жировой слой хорошо развит; плечи прямые и широкие; имеется склонность к раннему облысению; диафрагма, в противоположность наблюдаемому у астеников, стоит высоко, поэтому направление длинника сердца приближается у гиперстеников к поперечному, в то время как у астеников оно ближе к вертикальному. Индекс Пинье у них ниже средних цифр, равняется 10-20.

Определение конституционального типа исследуемого имеет диагностическое значение, так как нормальная топография легких, сердца и органов брюшной полости (их границы, направления их осей и т. д.) может варьировать в зависимости от принадлежности человека к тому или другому конституциональному типу. Приводимые далее данные о границах легких, сердца, желудка, печени и т. д. относятся к людям нормостенической конституции. Отклонения, обусловленные принадлежностью исследуемого к астеническому или гиперстеническому типу, будут каждый раз оговариваться в соответствующих разделах.

Следует далее указать, что лица, относящиеся к тому или другому конституциональному типу, могут, хотя и не обязательно, обнаруживать склонность к определенным заболеваниям. Так, например, у гиперстеников чаще, чем у астеников, отмечается склонность к расстройствам обмена веществ (ожирение, сахарный диабет, атеросклероз и др.). В то же время у астеников отмечается склонность к заболеванию язвенной болезнью желудка, энтероптозу, расширению вен.

В настоящее время большое значение для изучения реактивности организма и понимания индивидуальных особенностей течения заболеваний приобретает отнесение больных к одному из выделенных И. П. Павловым четырех типов высшей нервной деятельности. Эти типы следующие:

  1. Слабый тип, отличающийся слабостью обеих основных фаз деятельности коры головного мозга - возбуждения и торможения.
  2. Сильный уравновешенный и подвижный тип, характеризующийся уравновешенностью и большой подвижностью обеих фаз.
  3. Сильный уравновешенный, но инертный тип, отличающийся малой подвижностью, инертностью обеих фаз.
  4. Сильный неуравновешенный тип с преобладанием фазы возбуждения.

Общее исследование больного:

Полезное:

Познавательная урология

Выделения из мочеиспускательного канала, симптомы чесотки и др. на сайте "Познавательная урология".

 

           


 

рак кожи
рак кожи
  невус
невус
  меланома
меланома
фотографии болезней кожи на сайте DermLine.ru

 

 

 

   На главную