Записки врача

Для практических врачей, желающих не только освежить в своей памяти методы исследования больного,
но также более подробно ознакомиться с их теоретическим обоснованием.
А также, конечно, для наших студентов.

           

Пальпация грудной клетки

Пальпация грудной клетки играет, важную роль при диагностике некоторых хирургических заболеваний грудной стенки (флюктуация при абсцессах грудной стенки, определение перелома ребер, уплотнений и бугристости при воспалительных или опухолевых процессах в ребрах и т. п.).

Пальпация дает возможность определить и точно локализовать болезненные места при миозитах, заболеваниях межреберных нервов и костного скелета грудной клетки.

В некоторых случаях можно, приложив к грудной клетке руку, ощущать грубые хрипы и громкий шум трения плевры. При накоплении в плевральной полости большого количества жидкости или газа при пальпации обнаруживается напряжение мягких тканей межреберных промежутков, которое может быть результатом как давления содержимого плевральной полости, так и рефлекторного сокращения межреберных мышц.

Голосовое дрожание (fremitus pectoralis). Наиболее важное применение в диагностике заболеваний органов дыхания пальпация грудной клетки находит при определении так называемого голосового дрожания.

Если приложить ладонь к грудной клетке, когда больной произносит какие-либо слова, то ощущаются сотрясения грудной стенки. Еще лучше эти сотрясения воспринимаются локтевым краем кисти или мякотью концевых фаланг пальцев, так как осязательная чувствительность в этих местах выше, чем в ладони.

Причиной голосового дрожания является передача на грудную стенку колебаний голосовых связок. Средой, передающей эти колебания, является воздух, находящийся в трахее, бронхах и альвеолах. Для лучшего восприятия голосового дрожания необходимо, чтобы больной говорил громко.

Кроме громкого голоса, для формирования голосового дрожания необходимы еще три условия:

  1. проходимость бронхов,
  2. прилежание легкого к грудной стенке,
  3. сохранение эластических свойств легочной ткани.

Нормальное легкое лучше всего проводит к грудной стенке мужской голос, в котором преобладают низкие тоны. У женщин, в голосе которых преобладают высокие тоны, голосовое дрожание в норме с трудом или вовсе не определяется.

Так как звук при произношении буквы «р» образован наиболее низкими тонами, для лучшего ощущения голосового дрожания лучше всего попросить больного произносить слова, содержащие букву «р», например, «раз, два, три» или «тридцать три».

В патологических условиях можно отметить либо усиление голосового дрожания, либо ослабление его вплоть до полного исчезновения.

Толстая грудная стенка (при ожирении, сильно развитой мускулатуре, при отечности и т. п.) препятствует восприятию голосового дрожания, так как колебания поглощаются мягкими тканями. Поэтому усиление или ослабление голосового дрожания на том или другом участке грудной стенки может быть установлено лишь путем сравнительной пальпации, т. е. при сравнении силы голосового дрожания на симметричных местах обеих половин грудной клетки.

Голосовое дрожание тем сильнее, чем громче исследуемый произносит слова; для правильного сравнения необходимо, чтобы больной все время произносил слова одинаково громко. Так как у рслабленных больных голос может постепенно ослабевать, во избежание ошибок необходимо либо прикладывать одновременно ладони к симметричным местам обеих половин грудной клетки, либо многократно прощупывать, прикладывая одну и ту же ладонь сначала на правую, потом на левую сторону грудной клетки, а затем в обратном порядке. Последний способ вернее, так как осязательная чувствительность кожи обеих ладоней может быть неодинакова.

Усиление голосового дрожания наблюдается над уплотненной легочной тканью. Причиной этого является лучшее проведение звуковых колебаний в уплотненном легком.

Усиление голосового дрожания отмечают над кавернами и абсцессами, поскольку они окружены уплотненной легочной тканью, над ателектазами легкого.

Ослабление голосового дрожания вплоть до полного исчезновения, кроме упоминавшегося раньше утолщения грудной стенки, наблюдается, если между легким и грудной стенкой есть массы, поглощающие звуковые колебания (экссудативный плеврит, гидроторакс, пневмоторакс, гемоторакс, опухоли плевры).

Ослабление голосового дрожания отмечается также при потере эластичности легочной ткани, например, при эмфиземе, при закупорке приводящего бронха инородным телом. Если бронх закупорен комком слизи, то после отхаркивания голосовое дрожание определяется снова достаточно четко. Проходимость бронхов является необходимым условием для определения усиленного голосового дрожания и при уплотнении легочной ткани.

Поскольку у женщин голосовое дрожание плохо или вовсе не определяется и в норме (вследствие преобладания в голосе высоких тонов), ослабление голосового дрожания у них редко может быть использовано с диагностической целью.

Голосовое дрожание хорошо воспринимается лишь при громкой речи, на что нередко слабые больные неспособны. Поэтому бронхофония, выслушиваемая даже при произношении слов шепотом, имеет более важное значение для диагностики уплотнений легочной ткани. Преимущество бронхофонии заключается еще в том, что она хорошо выслушивается и у женщин.

Исследование органов дыхания:

 

           


 

рак кожи
рак кожи
  невус
невус
  меланома
меланома
фотографии болезней кожи на сайте DermLine.ru

 

 

 

   На главную